Joseph Sung 教授访谈

国际肝病：您能谈谈对慢性乙型肝炎患者如何选择一线抗病毒，在选择时首先要考虑哪  些因素？

Josehp sung教授：对慢性乙型肝炎患者首先要看年龄，是年轻人还是老年人，患者转氨酶水平如何。如果转氨酶比较高，那么对于干扰素的治疗会效果比较好，如果转氨酶比较低，干扰素效果则不好。如果患者HBV DNA水平比较高，还可以用抗病毒治疗，因为它可以使病毒水平迅速下降，所以还是有效的。刚才我也讲过，年龄是一个重要因素，因为如果进行抗病毒治疗，可能需要很长的治疗时间，甚至是终生服药。所以我希望对年轻患者可以使用干扰素治疗。但并不是每个患者都有效。所以治疗前通常我们会告知患者这种药物的有效率为30%~40%，也有患者可能经过一年治疗无效。这就是我们刚才讲哪类患者对干扰素治疗效果比较好。病人治疗后12~24周时，观察HBsAg是否下降，如果HBsAg定量降到1500mg/mL以下，在治疗后的半年到一年内发生HBeAg血清转换率会较高，也就是说对干扰素的治疗效果比较好。那么就可以从治疗12周时的疗效来判断最终效果，而不需要经过1年的治疗后再判断。

国际肝病：刚才您谈到ALT的问题，那么ALT正常的慢性乙肝患者是否需要抗病毒治疗，是否需要检测患者HBV DNA水平？

Josehp sung教授：现在大部分的国际治疗，比如说美国、欧洲、亚洲，对乙型肝炎患者进行治疗，除了要看转氨酶是否升高外，还要看HBV DNA水平有无升高。我们知道，转氨酶水平不是很高的患者经过抗病毒治疗也可以降低HBV DNA水平，我认为这种观点是正确的。但我不赞同对那些转氨酶水平正常的患者进行抗病毒治疗。如果患者转氨酶正常，抗病毒治疗后很难在临床上判断治疗是否有效，也没有数据用来判断停药时间。如果让这类患者终身服药，除了费用很高以外，还可能出现耐药。所以我的看法还是比较保守的。就是根据国际上的治疗方法，如果患者出现转氨酶水平升高，或是有的患者已有早期肝硬化，那么患者可能处于炎症反应的活跃期，对这类患者，有抗病毒治疗的必要性，应该首先考虑抗病毒治疗。

国际肝病：在您刚才的发言中，提到了HBsAg，那么它在慢性乙型肝炎患者治疗过程当中有什么特点？

Josehp sung：刚才我前面的发言中已经谈到，HBsAg是一个判断慢性乙型肝炎治疗效果的非常重要的指标。不经治疗的患者只有一小部分可以出现HBsAg逐渐消失，病情得以恢复，也就是说不会发展为肝硬化或并发肝癌。但如果应用干扰素治疗，大部分应答患者都会出现HBsAg消失，无论是以前应用的干扰素，还是现在的PEG-IFN，都是这样。就是说经过一段时间的治疗，停药后，患者会出现HBsAg逐渐消失，这是我们治疗的最终目的。HBsAg消失后，患者肝脏的炎症反应可以得到很好的治疗。还有一点很重要，如果HBsAg在治疗12周到24周时消失，可以很好地预期治疗效果。如果患者觉得治疗费用昂贵，或不方便这种注射治疗，可以在12到24周之后检测HBsAg定量。如果HBsAg没有下降，说明治疗效果不好；如果已经下降，可以说明治疗有效，这对患者也是一个保证。